D E C L A R A Ç Ã O
.............................................................., maior, brasileira, casada, portadora do C.P.F. nº ...................................... e da Cédula de Identidade RG nº .........................., residente e domiciliado à Rua ........................................, nº ....., bairro ......................., cidade de ....................................................., Estado de ................................, DECLARO para os devidos fins e direito, que recebi da empresa .................................................., sita em ...........................................................(....), com estabelecimento comercial à Rua ........................................................., n° ...... – Bairro ..........................., inscrita no C.N.P.J. nº ................................., o pagamento do empréstimo no valor total de R$ .................. (valor por extenso), feito no decorrer do ano de ............
Por ser verdade firmo a presente em 2 (duas) vias de igual teor e forma.
................................................ (....), ...... de ............................. de .........
_______________________________________
(nome)
C.P.F. nº ...............................
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