RECOLHIMENTO DE DÉBITO EM ATRASO
  
   Exmo. Sr. Delegado da Receita Federal
  
 .................... firma estabelecida à rua ........................., nesta cidade, que tendo verificado não haver sido remetido, para cobrança judicial, o seu débito a que se refere a notificação n° ...../...., é a presente para requerer a V. Exa. se digne autorizar o recolhimento do aludido débito mais a multa de mora como é de lei.
 
   Nestes termos,
 P. Deferimento
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