PROCURAÇÃO PARA REPRESENTAR PERANTE INSS
        OUTORGANTE: (Nome do Outorgante), (Nacionalidade), (Estado Civil), (Profissão), Carteira de Identidade nº (.................), C.P.F. nº (.................), residente e domiciliado na Rua (............................), nº (....), bairro (.........), Cep (.............), Cidade (................), no Estado (....).
 
        OUTORGADO: (Nome do Outorgado), (Nacionalidade), (Estado Civil), (Profissão), Carteira de Identidade nº (.................), C.P.F. nº (.......................), residente e domiciliado na Rua (............................), nº (...), bairro (.........), Cep (...............), Cidade (............), no Estado (....).
          Através do presente instrumento particular de mandato, o OUTORGANTE nomeia e constitui como seu procurador o OUTORGADO para representá-lo perante o INSS, a fim de que este possa tratar de todos os interesses que envolvem o primeiro, podendo, para tanto, requerer, assinar e aceitar qualquer documento, prestar esclarecimentos, providenciar a apresentação de provas, enfim, praticar todos os atos necessários ao fiel cumprimento deste mandato.
        (Local, data e ano)
        (Nome e assinatura do Outorgante)