PROPORCIONALIDADE DE CONTRIBUIÇÃO AO I.N.S.S.
  
   DECLARAÇÃO
  
           Eu, abaixo assinado, declaro para fins de desconto proporcional do I.N.S.S., que os meus salários de..............................., são os abaixo relacionados, comprometendo-me a comunicar em tempo hábil qualquer modificação que eventualmente possa ocorrer em meus salários.
 
   DEMONSTRAÇÃO DOS VENCIMENTOS E DESCONTOS

 

ESTABELECIMENTO	SALÁRIO	SAL.CONTRIBUIÇÃO	I.N.S.S.
EMPRESA1
EMPRESA2
EMPRESA3
TOTAL

                                                                                    
                                                                                                                   EMPREGADO       
 Declaramos que as demonstrações acima são expressão da verdade.
        Carimbo e assinaturas                  Data:....../....../........       C.N.P.J................
 1)_________________________________
2)__________________________________
3)__________________________________
4)___________________________________
Devolver ao Departamento Pessoal, até o dia...../...../........